Другие болезни

После обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм.рт.ст. Через рану над пупком в брюшную полость установлен троакар, через который введена видеокамера. Установлены троакары: в эпигастральной области - 5 мм, в мезогастральной области слева - 10 мм, в левом подреберье - 13 мм. По малой кривизне желудка, области желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок выражены варикозные вены. Другой патологии органов брюшной полости не выявлено. Печень обычных размеров, не изменена. Селезенка 16,0 х 11,0 см, обычного цвета. Пересечена желудочно-ободочная связка. В сальниковой сумке выражен рубцово-спаечный процесс вследствие перенесенного ранее панкреонекроза и биопсии поджелудочной железы. С техническими трудностями обусловленными выраженной кровоточивостью тканей выделены и пересечены сосуды селезенки и короткие желудочные сосуды при помощи аппарата Endo Universal (кассеты 30,0 - 2,5 мм и 60,0 - 2,5 мм), ультразвукового диссектора и электрокоагуляции. Селезенка отделена от окружающих тканей, погружена в пластиковый контейнер. Через троакарную рану в левом подреберье в зону операции установлен силиконовый дренаж с профильным сечением №19, фиксирован к коже отдельным швом. Выполнена ЭГДС при которой признаков рецидива кровотечения не выявлено. От прошивания вен желудка решено воздержаться. Троакары удалены. Десуффляция. Селезенка в контейнере удалена через лапаротомную рану выше пупка длиной ~ 10,0 см. Лапаротомная рана послойно ушита. Счет салфеток и инструментов правильный. Асептическая повязка. Кровопотеря: с учетом удаленного органа до 1000,0 мл. Препарат: селезенка обычного цвета 16,0 х 11,0 см.

Под эндотрахеальным наркозом обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. В брюшную полость установлен 10 мм троакар, через него введена видеокамера. Во всех отделах брюшной полости жидкое желудочное содержимое объемом до 500,0 мл, гиперемия висцеральной и париетальной брюшины. Положение желудочного зонда удовлетворительное. В правой половине живота выше пупка большой сальник фиксирован спайками к передней брюшной стенке. В мезогастральных областях с обеих сторон установлены два 5 мм троакара. В правом подреберье установлен 10 мм троакар, через него установлен веерный ретрактор для печени. Сальник отсечен от передней брюшной стенки при помощи электрохирургического инструмента EnSeal. Под печенью рыхлый налет фибрина, легко снимающийся инструментом. Петли тонкой кишки не расширены, перистальтика ослаблена. Разделены спайки между висцеральной поверхностью левой доли печени и сальником. На передней стенке луковицы ДПК выявлено перфорационное отверстие диаметром до 0,7 см с умеренной инфильтрацией тканей вокруг, из которого поступает дуоденальное содержимое (прободная язва двенадцатиперстной кишки). Патологии других органов брюшной полости не выявлено. Перфорационное отверстие ушито 4 отдельными узловыми швами нитью суполен 2-0. При контроле — подтекания дуоденального содержимого нет. Все отделы брюшной полости многократно промыты физиологическим раствором, осушены. Через отдельные проколы в передней брюшной стенке установлены дренажи: справа — под печень (№19), слева — под левый купол диафрагмы (№15) и в малый таз (№19). Дренажи фиксированы к коже. Контрольный осмотр — гемостаз достаточный. Счет салфеток правильный. Инструменты и троакары удалены из брюшной полости. Троакарные раны ушиты. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. Патологии печени, желчного пузыря, желудка, тонкой и толстой кишки не выявлено. Выпота в брюшной полости нет. В правой подвздошной области сальник спайками фиксирован к париетальной брюшине. Спайки разделены при помощи ультразвукового диссектора. Червеобразный отросток расположен ретроперитонеально. Признаков локального воспаления в правой подвздошной ямке не выявлено в связи с чем от дополнительной диссекции для осмотра аппендикса решено воздержаться. В ~ 10,0 см от связки Трейтца выявлен рубцово-спаечный процесс, представленный множественными грубыми спайками между тощей кишкой и большим сальником, нисходящей ободочной кишкой, париетальной брюшиной. Наиболее вероятными причинами спаечного процесса в указанной области представляются: перенесенный острый панкреатит, тупая травма живота, энтерит. При помощи ультразвукового диссектора тощая кишка выделена из рубцовых сращений, низведена, расправлена. При контрольном осмотре гемостаз достаточный. Через отдельный прокол в передней брюшной стенке к зоне операции установлен силиконовый дренаж, фиксирован к коже отдельным швом. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Троакарные раны ушиты. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость установлен 10 мм троакар, создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт.ст. В гипогастральной области установлены два 5 мм и один 10 мм троакары. К передней брюшной стенке в области рубца после нижне-срединной лапаротомии фиксирована прядь большого сальника. Последня отделена от брюшной стенки при помощи электрохирургического аппарата EnSeal. При ревизии патологии печени, желудка, ДПК, желчного пузыря, толстой кишки не выявлено. Во всех отделах брюшной полости серозный выпот до 200,0 мл. Петли тонкой кишки в проксимальных отделах гиперемированы, расширены до 4,0 см в диаметре, в просвете жидкое содержимое с барием, газ (острая кишечная непроходимость). В середине тонкой кишки выявлена висцеро-париетальная спайка длиной до 3,0 см в виде фиброзного тяжа, являющаяся причиной кишечной непроходимости. Спайка иссечена, проходимость тонкой кишки восстановлена. Гемостаз достаточный. Десуффляция. Инструменты и троакары удалены, раны ушиты, асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.