Лапароскопические операции

Опухоли

Рак восходящего отдела ободочной кишки T1N0M0. Лапароскопическая гемиколэктомия справа, лимфодиссекция D2

После обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст. Через рану над пупком в брюшную полость установлен 10 мм троакар, через него введена видеокамера. Над лоном и в подвздошных областях установлены два 5 мм и один 10 мм троакары. Ободочная кишка с невыраженными признаками хронического колита, аппендикс расположен типично, не изменен. Тонкая кишка не расширена. В брюшной полости выпота нет. Печень не изменена. Вскрыта брюшина брыжейки подвздошной кишки и мезоколон. Подвздошная кишка пересечена на расстоянии ~ 10,0 см от илеоцекального перехода при помощи аппарата Endo GIA двумя кассетами 30.0 - 2.5. Брыжейка подвздошной кишки пересечена аппаратом EnSeal, выделены подвздошно-ободочные сосуды клипированы, пересечены. Выделены и пересечены при помощи аппарата Endo GIA кассетой 30.0 - 2.5 правые ободочные сосуды. Кассетами 30.0 - 2.5 аппаратом Endo GIA пересечена поперечная ободочная кишка отступя ~ 20,0 см от края опухоли. Фрагмент кишечника отделен от окружающих тканей с лимфодиссекцией в объеме D2 и погружен в контейнер. Десуффляция. Над пупком по средней линии выполнен лапаротомный разрез до 10,0 см, через который из брюшной полости извлечен фрагмент кишечника. В рану выведены культя подвздошной кишки и культя поперечной ободочной кишки. При помоши аппарата TLC 55 сформирован илеотрансверзоанастомоз 'бок в бок'. Анастомоз состоятелен, погружен в брюшную полость. Брюшная полость промыта физиологическим раствором, осушена. Гемостаз достаточный. В мезогастральной области справа через отдельный проколы в брюшной стенке установлен силиконовый дренаж с профильным сечением в полость малого таза. Счет инструментов и салфеток правильный. Инструменты и троакары удалены. Раны ушиты. Асептические повязки. 

Кровопотеря: до 100,0 мл. 

Препарат: 1 - участок кишечника несущий опухоль ободочной кишки (от подвздошной до поперечной ободочной кишки) с сальником и мезоколон. 


Стелющаяся тубулярная аденома слепой кишки. Лапароскопическая резекция илеоцекального отдела кишечника

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст., установлен 10 мм троакар, через него в брюшную полость введена оптика. Над лоном, в мезогастральной области справа установлены троакары: 1 - 5 мм; 1 - 10 мм; 1 - 13 мм. Печень, доступные осмотру отделы желудка, ДПК, другие отделы кишечника без патологических изменений. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. В брюшной полости и полости малого таза выпота нет. Дистальная часть восходящей ободочной кишки фиксирована грубыми спайками к брюшной стенке. При помощи ультразвукового диссектора спайки рассечены. Мобилизована и пересечена двумя аппаратами Endo GIA 60.0 mm — 2.5 mm восходящая ободочная кишка тотчас выше слепой кишки и подвздошная кишка пересечена в 4,0 см перед илеоцекальным переходом. Выделены, клипированы и пересечены илеоцекальные сосуды. Брыжейка кишки пересечена при помощи инструмента EnSeal. Илеоцекальный отдел помещен в пластиковый контейнер. После наложения наводящего шва викрилом 3-0 выполнены отверстия ультразвуковым диссектором в восходящей и подвздошной кишке до 0,5 см в диаметре. Аппаратом Endo GIA 30.0 mm — 2.5 mm сформирован изоперистальтический илеоасцендоанастомоз "бок в бок". Отверстие в нижней полуокружности анастомоза ушито двухрядным швом викрилом 3-0. Зона операции промыта, осушена. Гемостаз достаточный. Рана в мезогастральной области справа расширена до 4,0 см, через нее из брюшной полости извлечен резецированный участок кишки в пластиковом контейнере. Через рану в мезогастральной области справа в полость малого таза установлен силиконовый дренаж с профильным сечением, фиксирован к коже. Контроль на инородные тела в брюшной полости. Инструменты и троакары удалены, десуфляция. Раны ушиты. Асептические наклейки. Кровопотеря: до 50 мл. 

Препарат: 1 - илеоцекальный отдел кишечника.


Рак селезеночного изгиба ободочной кишки T3N2M0. Лапароскопическая резекция левых отделов ободочной кишки

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. Через рану над пупком установлен 10 мм троакар, через него в брюшную полость введена видеокамера. В брюшную полость в стандартных точках установлены 4 троакара (10 мм — 2; 13 мм — 1; 5 мм — 1). Патологии печени, желчного пузыря, доступных осмотру отделов желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки не выявлено. В ободочной кишке определяется опухоль размерами 10,0 х 8,0 см, выполняющая собой весь селезеночный изгиб. Кишка в области опухоли фиксирована спайками к окружающим тканям, визуально стенку кишки не прорастает. Поперечная ободочная кишка расширена до 4,0 — 5,0 см в диаметре, нисходящая ободочная — 3,0 см. Посредством медио-латерального доступа мобилизован селезеночный изгиб ободочной кишки с опухолью. При этом раздельно выделены и пересечены медиальные ветви средних ободочных сосудов, нижние брыжеечные сосуды, ветви сигмовидных сосудов. Пересечены желудочно-ободочная и селезеночно-ободочная связки. Отступя на 10,0 см проксимально и дистально от опухоли ободочная кишка пересечена при помощи аппарата ENDO GIA Universal 60 — 2,5. Выполнен лапаротомный разрез длиной до 10,0 см, препарат (участок до 70 см несущий опухоль ободочной кишки) удален из брюшной полости. Культя поперечной ободочной кишки выведена в рану, вскрыта, в ее просвет введена головка сшивающего аппарата. Кишка ушита линейным аппаратом TLC-55. В сигмовидную кишку введен циркулярный сшивающий аппарат ECS33A (Ethicon), сформирован трансверзо-сигмоанастомоз конец в конец (этап формирования межкишечного анастомоза в видео не вошел). Аппарат удален из сигмовидной кишки. При контроле — прошивание достаточное, анастомоз состоятелен, признаков ишемии нет. Брюшная полость промыта физиологическим раствором, осушена. Гемостаз достаточный. Через троакарную рану справа в малый таз установлен силиконовый дренаж, фиксирован к коже. Дивульсия ануса. В сигмовидную кишку до уровня анастомоза установлена газоотводная трубка, фиксирована к коже. Лапаротомная рана послойно ушита. Швы на кожу. Асептические наклейки. Кровопотеря до 500,0 мл. 

Опухоль ободочной кишки — умереннодифференцированная аденокарцинома селезеночного изгиба ободочной кишки T3N2M0.


Рак левой почки T1bN0M0, G2 (WHO/ISUP). Лапароскопическая нефрэктомия слева

После обработки операционного поля через разрез под пупком в брюшную полость установлена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст., в брюшную полость установлен 10 мм троакар, через него введена видеокамера. По средней линии выше пупка на 5,0 и 10,0 см установлены 10 мм и 5 мм троакары. В мезогастральной области слева установлен 10 мм троакар. При ревизии органов брюшной полости патологии печени, желудка, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки не выявлено. При помощи электрохирургического и ультразвукового инструментов EnSeal и Harmonic мобилизована левая половина ободочной кишки, выделена левая почка. Раздельно выделены почечная вена и артерия. Почечная вена пересечена при помощи аппарата Endo GIA (30mm — 2.5mm). Ветви почечной артерии клипированы, пересечены. Выделен и пересечен левый мочеточник. Почка выделена из окружающих тканей, погружена в пластиковый контейнер. Через отдельный прокол слева в зону операции установлен силиконовый дренаж, фиксирован к коже отдельным швом. Десуффляция. Инструменты и троакары удалены. Почка в контейнере извлечена из брюшной полости через лапаротомный разрез длиной до 10,0 см. Лапаротомная рана послойно ушита. Асептические наклейки.


Экстрагонадная семинома забрюшинной локализации T2N0M0. Лапароскопическое удаление семиномы.

Под эндотрахеальным наркозом выполнено эндоскопическое стентирование левого мочеточника. После обработки операционного поля над пупком произведен поперечный разрез до 1,5 см через который в брюшную полость установлена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм.рт.ст. Над лоном установлен 10 мм троакар, в подвздошных областях установлены два 5 мм троакара. В левой мезогастральной области дополнительно установлен 5 мм троакар. В брюшную полость введена видеокамера, инструменты. При ревизии печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки, желудка патологии не выявлено. В забрюшинном пространстве слева от аорты и позвоночника определяется плотное опухолевидное новообразование 6,0 х 8,0 см. При помощи электрохирургического аппарата EnSeal вскрыто левое забрюшинное пространство на всем протяжении опухоли. Последняя постепенно отделена от забрюшинной клетчатки, инфраренального отдела аорты, левой общей подвздошной артерии, ветви нижней брыжеечной артерии, левого мочеточника (маркирован стентом). Отмечено диффузное кровотечение из зоны операции, которое остановлено при помощи аргон-плазменной коагуляции. Гемостаз достаточный. Забрюшинная опухоль удалена из брюшной полости в пластиковом контейнере через продольный лапаротомный разрез протяженностью 5,0 см над лоном. Рана послойно ушита. Брюшная полость и зона операции промыты физиологическим раствором, осушены. Контроль на инородные тела, гемостаз. Через троакарную рану в левой подвздошной области к зоне операции установлен стандартный силиконовый дренаж, фиксирован к коже. Инструменты и видеокамера удалены, десуффляция, троакары удалены. Троакарные раны ушиты. Асептические наклейки.


Лимфома Беркитта подвздошной кишки. Лапароскопическая резекция подвздошной кишки

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст., установлен 10 мм троакар, через него в брюшную полость введена оптика. Над лоном установлен 5 мм троакар. В полости малого таза до 100,0 мл серозного выпота. Выпот осушен. На расстоянии 5,0 см от илеоцекального перехода в подвздошной кишке определяется плотная бугристая обтурирующая опухоль размерами 7,0 х 6,0 см. Подвздошная кишка на этом участке посредством инфильтрата фиксирована к брюшине правой подвздошной ямки. Проксимальные отделы тонкой кишки не расширены. Аппендикс с умеренной вторичной воспалительной реакцией. Тифлит не выражен. Печень, желчный пузырь, доступные осмотру отделы желудка, ДПК, другие отделы кишечника без патологических изменений. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. В мезогастральных областях установлены троакары: справа — 13 мм, слева — 5 мм. Через троакары установлены инструменты. Подвздошная кишка с опухолью (лимфома Беркитта) без технических трудностей отделена от брюшины правой подвздошной ямки. Брыжеечка отростка пересечена при помощи электрохирургического инструмента EnSeal. Отросток отсечен у основания при помощи аппарата Endo GIA 30 mm, извлечен из брюшной полости. Линия аппаратных швов обработана спиртом. Намечены края резекции тонкой кишки, вскрыта брюшина брыжейки подвздошной кишки. Аппаратом Endo GIA 60.0 mm — 2.5 mm подвздошная кишка пересечена: дистально — у илеоцекального перехода, проксимально — 5,0 см от края опухоли. При осмотре аппаратные швы состоятельны. Брыжейка кишки пересечена при помощи инструмента EnSeal. Резецированный участок кишки помещен в пластиковый контейнер. В слепой кишке и тонкой кишке при помощи электрокоагуляции созданы отверстия до 1,0 см. Сшивающим аппаратом Endo GIA 60.0 mm — 2.5 mm сформирован изоперистальтический илеоцекальный анастомоз. Нижняя полуокружность анастомоза ушита двухрядными узловым швом. Рана в мезогастральной области справа расширена до 5,0 см, через нее из брюшной полости извлечен резецированный участок подвздошной кишки в пластиковом контейнере. Через рану в мезогастральной области справа в полость малого таза установлен силиконовый дренаж с профильным сечением, фиксирован к коже. Гемостаз достаточный. Контроль на инородные тела в брюшной полости. Инструменты и троакары удалены, десуффляция. Раны ушиты. Асептические наклейки. Кровопотеря до 200,0 мл. 

Препараты: 1. аппендикс; 2. участок подвздошной кишки протяженностью до 10,0 см с плотной бугристой опухолью 7,0 х 6,0 см, суживающей просвет кишки на 2/3 ее окружности (лимфома Беркитта).