Лапароскопические операции

Грыжи живота

Двусторонняя прямая паховая грыжа у мужчины. Лапароскопическая герниопластика (TAPP) с двух сторон. Учебный фильм

После обработки операционного поля через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. Через разрезы в типичных точках установлена видеокамера и троакары. Печень, желудок, кишечные петли не изменены. В медиальной паховой ямке слева выявлена паховая грыжа размерами 2,5 х 3,0 см. Произведено рассечение брюшины над грыжевыми воротами и латерально. Грыжевой мешок выделен, брюшина отсепарована книзу. Визуализированы элементы семенного канатика, подвздошные и эпигастральные сосуды. Грыжевое отверстие ушито двумя швами суполен 2-0. Смоделирована и введена в брюшную полость полипропиленовая сетка необходимого размера, фиксирована герниостеплером к лонному бугорку и брюшной стенке по периметру. Брюшина над сеткой ушита при помощи герниостеплера. В медиальной паховой ямке справа выявлена паховая грыжа размерами 2,0 х 3,0 см. Произведено рассечение брюшины над грыжевыми воротами и латерально. Грыжевой мешок выделен, брюшина отсепарована книзу. Визуализированы элементы семенного канатика, подвздошные и эпигастральные сосуды. Смоделирована и введена в брюшную полость полипропиленовая сетка необходимого размера, фиксирована герниостеплером к лонному бугорку и брюшной стенке по периметру. Брюшина над сеткой ушита при помощи герниостеплера. Контрольный осмотр брюшной полости. Гемостаз достаточный. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки.


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Лапароскопическая задняя и передняя крурорафия, фундопликация 360 градусов

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст. Через разрез над пупком в брюшную полость установлен 10 мм троакар, через него введена оптика. В стандартных точках установлены два 5 мм, один 10 мм и один 13 мм троакары. Патологии печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки не выявлено. Пищеводное отверстие диафрагмы расширено до 5,0 х 6,0 см, через него в заднее средостение выходит желудок (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). При помощи ультразвукового диссектора желудок мобилизован по большой и малой кривизне, низведен в брюшную полость. Визуализирована левая желудочная артерия. Мобилизован кардиоэзофагеальный переход. Выполнена интраоперационная ЭГДС: кардиальный сфинктер не состоятелен, расположен выше уровня диафрагмы, хиатальное окно составляет 3,5 см в диаметре. Укорочение пищевода 1 ст. Выполнена задняя и передняя крурорафия на 10 мм зонде отдельными узловыми швами этибонд 0. Выполнена фундопликация тремя отдельными швами с прошиванием «малой кривизны» и формированием 360 градусной манжетки. Зонд 10 мм заменен на зонд 14Fr. Контроль на инородные тела. Гемостаз достаточный. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.


Послеоперационная грыжа. Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (IPOM)

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. В стандартных точках установлены троакары, инструменты. Патологии печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки не выявлено. В мезо — и гипогастральной областях слева определяется грыжевой дефект брюшной стенки размерами 11,0 х 8,0 см после перенесенной ранее нефрэктомии (послеоперационная грыжа). При помощи ультразвукового диссектора выделен и иссечен грыжевой мешок, удален из брюшной полости через троакар. Грыжевые ворота ушиты отдельными швами при помощи устройства EndoClose. К брюшной стенке поверх швов уложен сетчатый имплантат PROCEED 15,0 х 20,0 см (Ethicon), фиксирован к брюшной стенке при помощи герниостеплера SECURESTRAP 25. Фиксация сетки адекватная. Зона операции осмотрена, гемостаз достаточный. Контроль на инородные тела. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.


Пупочная грыжа. Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (IPOM)

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля произведена разметка передней брюшной стенки. Через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создана карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. В стандартных точках установлены троакары, инструменты. Патологии печени, желчного пузыря, желудка, тонкой и толстой кишки не выявлено. Выделен и иссечен грыжевой мешок с предбрюшинной клетчаткой (пупочная грыжа), размерами 3,0 х 4,0 см. Пупочное кольцо ушито отдельными швами при помощи устройства EndoClose. На края сетчатого имплантата PROCEED 10,0 х 15,0 см (Ethicon) наложены лигатуры, сетка введена в брюшную полость, развернута, фиксирована лигатурами к передней брюшной стенке через отдельные проколы при помощи устройства EndoClose. По периметру сетка фиксирована к брюшной стенке при помощи герниостепплера Securestrap 25. Фиксация сетки адекватная. Гемостаз достаточный. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.


Паховая грыжа у мужчины справа. Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (TAPP)

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. Через разрезы в типичных точках установлена видеокамера и троакары. Печень, желудок, кишечные петли не изменены. При ревизии в латеральной паховой ямке справа выявлена паховая грыжа размерами 2,5 х 3,0 см. Произведено рассечение брюшины над грыжевыми воротами и латерально. Грыжевой мешок выделен, брюшина отсепарована книзу. Визуализированы элементы семенного канатика, подвздошные и эпигастральные сосуды. Смоделирован и введен в брюшную полость сетчатый трансплантат 10,0 х 15,0 см (ETHICON), фиксирован герниостеплером к лонному бугорку и брюшной стенке по периметру. Брюшина над сеткой ушита при помощи герниостеплера. Контрольный осмотр брюшной полости. Гемостаз достаточный. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.


Эндометриоидная киста круглой связки матки, паховая грыжа справа. Лапароскопическое удаление кисты, пластика передней брюшной стенки (TAPP)

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. Через рану в брюшную полость установлен 10 мм троакар, через него введена видеокамера. В мезогастральных областях установлены два 5 мм троакара. Печень, желудок, кишечные петли не изменены. При ревизии выявлено, что купол слепой кишки фиксирован спайками к передней брюшной стенке после перенесенной ранее аппендэктомии. При помощи ультразвукового диссектора Harmonic спайки рассечены, слепая кишка отделена от передней брюшной стенки. В латеральной паховой ямке справа определяется грыжевой мешок, одной из стенок которого является кистозное новообразование круглой связки матки размерами 5,0 х 3,0 см. Произведено рассечение брюшины над грыжевыми воротами и латерально. Грыжевой мешок выделен, киста отделена от брюшины и иссечена с пересечением круглой связки матки, брюшина отсепарована книзу. Визуализированы эпигастральные и подвздошные сосуды. В брюшную полость введен сетчатый трансплантат 9,0 х 13,0 см, фиксирован герниостеплером к лонному бугорку и брюшной стенке по периметру. Брюшина над сеткой ушита непрерывном швом викрилом 3-0. Препарат удален из брюшной полости в контейнере через 5 мм порт в правой мезогастральной области. Контрольный осмотр брюшной полости. Гемостаз достаточный. Десуффляция. Инструменты и троакары удалены. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Препарат: эндометриодная киста круглой связки матки.


Диастаз прямых мышц живота. Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (IPOM)

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля произведена разметка передней брюшной стенки. Через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм.рт.ст. Через разрез над пупком в брюшную полость установлен 10 мм троакар, введена видеокамера. Патологии печени, желчного пузыря, желудка, тонкой и толстой кишки, матки и придатков не выявлено. Через отдельные разрезы в мезогастральных областях с обеих сторон в брюшную полость установлены два 5 мм троакара. Через разрез над лоном в брюшную полость установлен 10 мм троакар, видеокамера перемещена в него. При осмотре передней брюшной стенки четко определяется диастаз прямых мышц. В брюшную полость введена сетка соответствующего размера (Ethicon), развернута, фиксирована лигатурами к передней брюшной стенке через отдельные проколы при помощи иглы EndoClose. По периметру сетка фиксирована к брюшной стенке при помощи герниостеплера. Фиксация сетки адекватная. Гемостаз достаточный. Троакары и инструменты удалены. Десуффляция. Троакарные раны ушиты. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.