Грыжи живота

После обработки операционного поля через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. Через разрезы в типичных точках установлена видеокамера и троакары. Печень, желудок, кишечные петли не изменены. В медиальной паховой ямке слева выявлена паховая грыжа размерами 2,5 х 3,0 см. Произведено рассечение брюшины над грыжевыми воротами и латерально. Грыжевой мешок выделен, брюшина отсепарована книзу. Визуализированы элементы семенного канатика, подвздошные и эпигастральные сосуды. Грыжевое отверстие ушито двумя швами суполен 2-0. Смоделирована и введена в брюшную полость полипропиленовая сетка необходимого размера, фиксирована герниостеплером к лонному бугорку и брюшной стенке по периметру. Брюшина над сеткой ушита при помощи герниостеплера. В медиальной паховой ямке справа выявлена паховая грыжа размерами 2,0 х 3,0 см. Произведено рассечение брюшины над грыжевыми воротами и латерально. Грыжевой мешок выделен, брюшина отсепарована книзу. Визуализированы элементы семенного канатика, подвздошные и эпигастральные сосуды. Смоделирована и введена в брюшную полость полипропиленовая сетка необходимого размера, фиксирована герниостеплером к лонному бугорку и брюшной стенке по периметру. Брюшина над сеткой ушита при помощи герниостеплера. Контрольный осмотр брюшной полости. Гемостаз достаточный. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст. Через разрез над пупком в брюшную полость установлен 10 мм троакар, через него введена оптика. В стандартных точках установлены два 5 мм, один 10 мм и один 13 мм троакары. Патологии печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки не выявлено. Пищеводное отверстие диафрагмы расширено до 5,0 х 6,0 см, через него в заднее средостение выходит желудок (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). При помощи ультразвукового диссектора желудок мобилизован по большой и малой кривизне, низведен в брюшную полость. Визуализирована левая желудочная артерия. Мобилизован кардиоэзофагеальный переход. Выполнена интраоперационная ЭГДС: кардиальный сфинктер не состоятелен, расположен выше уровня диафрагмы, хиатальное окно составляет 3,5 см в диаметре. Укорочение пищевода 1 ст. Выполнена задняя и передняя крурорафия на 10 мм зонде отдельными узловыми швами этибонд 0. Выполнена фундопликация тремя отдельными швами с прошиванием «малой кривизны» и формированием 360 градусной манжетки. Зонд 10 мм заменен на зонд 14Fr. Контроль на инородные тела. Гемостаз достаточный. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. В стандартных точках установлены троакары, инструменты. Патологии печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки не выявлено. В мезо — и гипогастральной областях слева определяется грыжевой дефект брюшной стенки размерами 11,0 х 8,0 см после перенесенной ранее нефрэктомии (послеоперационная грыжа). При помощи ультразвукового диссектора выделен и иссечен грыжевой мешок, удален из брюшной полости через троакар. Грыжевые ворота ушиты отдельными швами при помощи устройства EndoClose. К брюшной стенке поверх швов уложен сетчатый имплантат PROCEED 15,0 х 20,0 см (Ethicon), фиксирован к брюшной стенке при помощи герниостеплера SECURESTRAP 25. Фиксация сетки адекватная. Зона операции осмотрена, гемостаз достаточный. Контроль на инородные тела. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля произведена разметка передней брюшной стенки. Через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создана карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. В стандартных точках установлены троакары, инструменты. Патологии печени, желчного пузыря, желудка, тонкой и толстой кишки не выявлено. Выделен и иссечен грыжевой мешок с предбрюшинной клетчаткой (пупочная грыжа), размерами 3,0 х 4,0 см. Пупочное кольцо ушито отдельными швами при помощи устройства EndoClose. На края сетчатого имплантата PROCEED 10,0 х 15,0 см (Ethicon) наложены лигатуры, сетка введена в брюшную полость, развернута, фиксирована лигатурами к передней брюшной стенке через отдельные проколы при помощи устройства EndoClose. По периметру сетка фиксирована к брюшной стенке при помощи герниостепплера Securestrap 25. Фиксация сетки адекватная. Гемостаз достаточный. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. Через разрезы в типичных точках установлена видеокамера и троакары. Печень, желудок, кишечные петли не изменены. При ревизии в латеральной паховой ямке справа выявлена паховая грыжа размерами 2,5 х 3,0 см. Произведено рассечение брюшины над грыжевыми воротами и латерально. Грыжевой мешок выделен, брюшина отсепарована книзу. Визуализированы элементы семенного канатика, подвздошные и эпигастральные сосуды. Смоделирован и введен в брюшную полость сетчатый трансплантат 10,0 х 15,0 см (ETHICON), фиксирован герниостеплером к лонному бугорку и брюшной стенке по периметру. Брюшина над сеткой ушита при помощи герниостеплера. Контрольный осмотр брюшной полости. Гемостаз достаточный. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт. ст. Через рану в брюшную полость установлен 10 мм троакар, через него введена видеокамера. В мезогастральных областях установлены два 5 мм троакара. Печень, желудок, кишечные петли не изменены. При ревизии выявлено, что купол слепой кишки фиксирован спайками к передней брюшной стенке после перенесенной ранее аппендэктомии. При помощи ультразвукового диссектора Harmonic спайки рассечены, слепая кишка отделена от передней брюшной стенки. В латеральной паховой ямке справа определяется грыжевой мешок, одной из стенок которого является кистозное новообразование круглой связки матки размерами 5,0 х 3,0 см. Произведено рассечение брюшины над грыжевыми воротами и латерально. Грыжевой мешок выделен, киста отделена от брюшины и иссечена с пересечением круглой связки матки, брюшина отсепарована книзу. Визуализированы эпигастральные и подвздошные сосуды. В брюшную полость введен сетчатый трансплантат 9,0 х 13,0 см, фиксирован герниостеплером к лонному бугорку и брюшной стенке по периметру. Брюшина над сеткой ушита непрерывном швом викрилом 3-0. Препарат удален из брюшной полости в контейнере через 5 мм порт в правой мезогастральной области. Контрольный осмотр брюшной полости. Гемостаз достаточный. Десуффляция. Инструменты и троакары удалены. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Препарат: эндометриодная киста круглой связки матки.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля произведена разметка передней брюшной стенки. Через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм.рт.ст. Через разрез над пупком в брюшную полость установлен 10 мм троакар, введена видеокамера. Патологии печени, желчного пузыря, желудка, тонкой и толстой кишки, матки и придатков не выявлено. Через отдельные разрезы в мезогастральных областях с обеих сторон в брюшную полость установлены два 5 мм троакара. Через разрез над лоном в брюшную полость установлен 10 мм троакар, видеокамера перемещена в него. При осмотре передней брюшной стенки четко определяется диастаз прямых мышц. В брюшную полость введена сетка соответствующего размера (Ethicon), развернута, фиксирована лигатурами к передней брюшной стенке через отдельные проколы при помощи иглы EndoClose. По периметру сетка фиксирована к брюшной стенке при помощи герниостеплера. Фиксация сетки адекватная. Гемостаз достаточный. Троакары и инструменты удалены. Десуффляция. Троакарные раны ушиты. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.