Холедохолитиаз

Лапароскопическая холедохолитотомия, холедохоскопия, дренирование холедоха по Пиковскому, холецистэктомия, холангиография.

В фильме демонстрируется лапароскопическая операция, во время которой вскрыт просвет холедоха, из него извлечены камни, выполнена холедохоскопия, в холедох установлен дренаж по Пиковскому, холедохотомическая рана ушита, удален желчный пузырь (холецистэктомия не вошла в видео) и произведена холангиография.

Ход операции:

После обработки операционного поля через разрез над пупком в брюшную полость введена игла Вереша, создан карбокиперитонеум до 12 мм рт. ст. В стандартных точках установлены троакары, инструменты. На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком дополнительно установлен 10 мм троакар. Печень с признаками гепатоза, пестрая, край ее закруглен. Патологии желудка, ДПК, тонкой и толстой кишки не выявлено. Желчный пузырь размерами 100 х 30 мм, не напряжен, стенка с признаками хронического воспаления в виде спаек в области тела и шейки желчного пузыря. Спайки разделены при помощи электрокоагуляции. Вскрыта брюшина гепатодуоденальной связки и области шейки желчного пузыря. Выделены пузырный проток, пузырная артерия и холедох. Пузырная артерия клипирована, пересечена. Холедох шириной до 2,0 см. На холедох наложены держалки викрилом 3-0. Между держалками холедох рассечен продольно до 2,0 см. Из холедохотомического отверстия выделилась мутная желчь. Из просвета холедоха извлечены три конкремента неправильной округлой полигональной формы 1,0, 1,5 и 2,0 см в диаметре, погружены в пластиковый контейнер. Через троакарную рану в правом подреберье в холедохотомическое отверстие введен эндоскоп. Выполнена холедохоскопия до уровня БДС, камней и стриктур не выявлено. Пузырный проток пересечен. В него установлена ПВХ дренажная трубка (по Пиковскому), фиксирована к культе протока двумя лигатурами, выведена через отдельный прокол в правом подреберье, фиксирована отдельным швом к коже. Рана холедоха ушита непрерывным швом пролен 4-0. При введении физиологического раствора в дренаж — герметичность шва холедоха достаточная. Желчный пузырь при помощи электорокоагуляции выделен из ложа «от шейки», помещен в пластиковый контейнер. Отмечается диффузная кровоточивость ткани печени из ложа желчного пузыря. Кровотечение остановлено аргон-плазменной коагуляцией, гемостатическим материалом SurgiCell Snow. Контейнеры с желчным пузырем и камнями извлечены из брюшной полости через троакарный доступ в эпигастральной области. Зона операции осмотрена, гемостаз и желчестаз достаточные. Через троакар в мезогастрии справа под печень установлен силиконовый дренаж №19, фиксирован к коже отдельным швом. Контроль на инородные тела. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Выполнена холангиография (йопамиро 20,0 мл): контрастированы внутри- и внепеченочные желчные протоки. Положение дренажа пузырного протока удовлетворительное. Контраст не выходит за пределы холедоха. Камней в желчных протоках нет. Определяется сброс контрастного препарата в двенадцатиперстную кишку.

Слайд28
Проиграть видео

Егоров

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.