Острый гангренозный аппендицит

Лапароскопическое вскрытие абсцесса, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости

Фильм представляет возможности лапароскопической хирургии при остром гангренозном аппендиците, осложненном перфорацией и абсцессом.

Острый гангренозный аппендицит
Проиграть видео
Ход операции:

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость установлена игла Вереша, создан карбоксиперитонеум до 14 мм рт.ст. Через разрезы в типичных точках установлена видеокамера и троакары. В брюшной полости и полости малого таза обнаружен скудный серозный выпот. Патологии печени, желчного пузыря, желудка, кишечника не выявлено. У входа в малый таз справа определяется инфильтрат, состоящий из терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки, париетальной брюшины. Инфильтрат разделен, при этом вскрылась полость абсцесса из которой эвакуировано до 50,0 мл сливкообразного гноя с колибациллярным запахом. Взят посев. Червеобразный отросток выделен из инфильтрата. Аппендикс гангренозно изменен, длиной до 6,0 см, у основания его определяется перфорационное отверстие до 2 мм из которого поступает гной (острый гангренозный аппендицит, перфорация). Выражены явления тифлита. Брыжеечка отростка инфильтрирована, жизнеспособна. В связи с выраженными воспалительными изменениями выполнить стандартную аппендэктомию не представляется возможным. У основания отростка зажимом сформировано отверстие в брыжеечке, через которое отросток у основания пересечен аппаратом EnSeal, выделен ретроградно и удален из брюшной полости через отверстие порта в правой мезогастральной области. На основание отростка наложено две эндопетли. Зона операции многократно санирована физиологическим раствором, культя отростка обработана спиртом. Через отверстие порта в мезогастральной области справа через зону операции до малого таза установлен силиконовый дренаж профильного сечения, фиксирован к коже отдельным швом. Гемостаз достаточный. Контроль на инородные тела. Инструменты и троакары удалены. Десуффляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная.

Егоров