Ворсинчатая аденома слепой кишки

Лапароскопическая резекция илеоцекального отдела кишечника

В фильме представлена лапароскопическая операция, во время которой производится резекция илеоцекального отдела кишечника с внутрибрюшным формированием межкишечного анастомоза.

Ворсинчатая аденома слепой кишки
Проиграть видео
Ход операции:

1. После обработки операционного поля колоноскоп проведен в купол слепой кишки. В 2 см от баугиниевой заслонки определяется распластанное полиповидное образование размерами 2,5 х 2,0 см, имеющее дольчатое строение. В зоне устья червеобразного отростка и на передней стенке слепой кишки определяются два аналогичных образования диаметром 1,0 см.  В связи с наличием множественных новообразований в слепой кишке, опасностью деформации баугиниевой заслонки при краевой резекции и опасностью перфорации слепой кишки при эндоскопическом удалении опухолей решено выполнить резекцию илеоцекального отдела кишечника.

2. Через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст., установлен 10 мм троакар, через него в брюшную полость введена оптика. Над лоном, в мезогастральной области справа установлены троакары: 1 — 5 мм; 1 — 10 мм; 1 — 13 мм. Печень, доступные осмотру отделы желудка, ДПК, другие отделы кишечника без патологических изменений. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. В брюшной полости и полости малого таза выпота нет. Дистальная часть восходящей ободочной кишки фиксирована грубыми спайками к брюшной стенке. При помощи ультразвукового диссектора спайки рассечены. Мобилизована и пересечена двумя аппаратами Endo GIA 60.0 mm — 2.5 mm восходящая ободочная кишка тотчас выше слепой кишки. Подвздошная кишка пересечена в 4,0 см перед илеоцекальным переходом аппаратом Endo GIA 60.0 mm — 3.5 mm. Выделены, клипированы и пересечены илеоцекальные сосуды. Брыжейка кишки пересечена при помощи инструмента EnSeal. Илеоцекальный отдел помещен в пластиковый контейнер. После наложения наводящего шва викрилом 3-0 выполнены отверстия ультразвуковым диссектором в восходящей и подвздошной кишке до 0,5 см в диаметре. По свободной тении аппаратом Endo GIA 30.0 mm — 2.5 mm сформирован изоперистальтический илеоасцендоанастомоз. Отверстие в передней полуокружности анастомоза ушито двухрядным швом викрилом 3-0. Зона операции промыта, осушена. Гемостаз достаточный. Рана в мезогастральной области справа расширена до 4,0 см, через нее из брюшной полости извлечен резецированный участок кишки в пластиковом контейнере. Через рану в мезогастральной области справа в полость малого таза установлен силиконовый дренаж с профильным сечением, фиксирован к коже. Контроль на инородные тела в брюшной полости. Инструменты и троакары удалены, десуффляция. Раны ушиты. Асептические наклейки. В прямую кишку введена газоотводная трубка, фиксирована к коже. Кровопотеря: до 50 мл. Препарат: 1. илеоцекальный отдел кишечника; 2. фрагмент восходящей кишки.

Гистологическое исследование:

1. Восходящая кишка — строение кишки сохранено. Слизистая с очаговой гиперплазией желез. Подслизистый и мышечный слои отечны с очаговой лимфоидной инфильтрацией. Серозный слой с умеренно выраженным отеком.

2. Слепая кишка — гистологическое строение слепой кишки сохранено. На слизистой определяются две тубулярные аденомы слизистой толстой кишки со слабо выраженной воспалительной инфильтрацией в строме. Одно образование имеет строение стелющейся тубулярной аденомы слизистой толстой кишки с кистозным расширением просвета желез. Баугиниева заслонка с очаговой лимфоидной инфильтрацией. Червеобразный отросток — хронический аппендицит. Слизистая оболочка с повышенным слизеобразованием эпителия желез. В крае резекции тонкая кишка с сохраненным рисунком строения, серозная оболочка с умеренно выраженным отеком. В брыжейке кишки очаговые кровоизлияния.

Ворсинчатая аденома слепой кишки
Препарат: илеоцекальный отдел кишечника

Егоров