Лапароскопическая аппендэктомия

В фильме показаны способы лапароскопической аппендэктомии: аппаратный, лигатурный и погружной. Способы аппендэктомии демонстрируются на моделях тканей и во время операции.

лапароскопическая аппендэктомия
Проиграть видео

1. Аппаратный способ

а) Multifire Endo GIA (Straight Loading Unit 30 mm — 2.5 mm). Данный аппарат используется давно и успешно при выполнении лапароскопической аппендэктомии. Конструктивной особенностью этого аппарата является то, что кассета представлена только одной браншей, в которой находятся скрепки. В этом инструменте предусмотрена возможность поворота штока с кассетой вокруг оси на 360°. Сведение и разведение бранш инструмента осуществляется перемещением рычага черного цвета, расположенного на верхней части корпуса рукоятки. Инструмент оснащен механическим предохранителем в виде белого рычага между ручками. В брюшную полость инструмент вводится с закрытыми браншами через 13 мм троакар. Внутри брюшной полости бранши раскрываются путем перемещения черного рычага вверх. Аппарат накладывается на червеобразный отросток таким образом, чтобы его основание располагалось между контрольными метками на браншах. Прошивание и отсечение червеобразного отростка осуществляется при однократном нажатии на ручки инструмента. На дистальную и проксимальную части накладываются по три ряда титановых скрепок, между которыми отросток пересекается. Далее бранши открываются и закрываются, инструмент извлекается из брюшной полости. После этого осуществляется осмотр и обработка линии швов спиртом на культе аппендикса. Отросток извлекается из брюшной полости в контейнере или через гильзу троакара.

б) Endo GIA (Universal Loading Unit 30 mm — 2.5 mm). Это более сложный и функциональный аппарат. В нем предусмотрена возможность использования как с прямыми (Straight), так и изгибаемыми (Roticulator) кассетами. Изгибаемые кассеты фиксируются под углами 22° и 45°. Кассета представлена блоком с двумя браншами. Поворот штока с кассетой осуществляется вокруг оси на 360°. Во время операции кассета устанавливается в шток стандартным образом, после чего с нее снимается защитный фиксатор. Однократным движением бранши инструмента смыкаются и он вводится в брюшную полость. В брюшной полости бранши инструмента открываются путем перемещения черных рычагов назад на рукояти. Инструмент накладывается на аппендикс таким образом, чтобы его основание оказалось между метками на браншах. Одним движением ручки инструмента бранши смыкаются на червеобразном отростке. Предохранитель случайного срабатывания отключается нажатием зеленой кнопки на корпусе. Несколькими короткими движениями ручки отросток пересекается, при этом на проксимальную и дистальную части накладывается по три ряда титановых скрепок. Черные рычаги на рукояти одним движением перемещаются назад в исходное положение и бранши инструмента открываются. Далее бранши снова смыкаются и инструмент извлекается из брюшной полости. Аппендикс извлекается из брюшной полости в контейнере или через гильзу троакара.

2. Лигатурный способ

Лигатурный способ лапароскопической аппендэктомии предполагает использование одного из различных вариантов завязывания петли Рёдера на червеобразном отростке. Мы рассмотрим самый простой — при помощи эндопетли ENDOLOOP (Coated VICRYL). Простота этого метода заключается в том, что замозатягивающаяся петля из викриловой нити (0) уже сформирована. Во время операции необходимо ввести устройство в брюшную полость через 5 мм троакар, завести петлю на основание аппендикса и затянуть. В классическом варианте операции на культе отростка остётся две лигатуры, а на дистальную часть накладывается только одна. Между лигатурами отросток пересекается и извлекается из брюшной полости, а его культя обрабатывается спиртом.

3. Погружной способ

Погружной способ лапароскопической аппендэктомии является самым сложным. Сложность этого метода заключается в том, что все манипуляции выполняются вручную. После пересечения брыжеечки червеобразного отростка, на его основание накладывается лигатура викрилом 3-0, на которой завязывается четыре узла. Далее накладывается кисетный шов вокруг основания червеобразного отростка викрилом 3-0. Червеобразный отросток отсекается, его культя обрабатывается спиртом и погружается в кисетный шов, для чего может потребоваться установка дополнительного 5 мм троакара в правой подвздошной области. 

Егоров